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吸煙會影響藥物代謝?用藥前后30分鐘內切勿吸煙

日期:2018-10-29 18:29:54 瀏覽次數:175

吸煙有害健康。自20世紀50年代以來,全球范圍內大量研究證實,吸煙可引起多種疾病,如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺癌、心肌梗塞等。不僅如此,吸煙還會影響多種藥物的吸收與代謝,可能改變藥效或加重藥物不良反應,危害人們的用藥安全。一邊吸煙、一邊用藥,稍有不慎,可能就會“毒上加毒”。

研究表明,煙氣中含有的生物堿,如尼古丁、可誘導細胞色素酶的多環芳烴類化合物等,可影響呼吸系統藥物、心血管藥物、抗精神類藥物、抑酸藥等多種藥物的作用。下面就讓我們一起來看看,吸煙究竟如何影響這些藥物的作用。

首先,在呼吸系統用藥上,吸煙會影響β2腎上腺素受體激動劑、糖皮質激素、茶堿類藥物等的藥物作用。

β2腎上腺素受體激動劑是治療哮喘的重要藥物,有短效的沙丁胺醇、特布他林及長效的福莫特羅、沙美特羅等。經常吸煙者體內淋巴細胞β2受體表達下降,戒煙后能夠迅速恢復。因此,吸煙的哮喘患者使用β2受體激動劑治療時,可能會出現療效降低的現象,而戒煙后療效可能恢復。有研究發現,吸煙使沙丁胺醇吸入后的支氣管舒張反應下降,已戒煙者和吸煙者其下降程度比從不吸煙者更加明顯,未戒煙者又比戒煙者明顯。因而吸煙對于哮喘患者的β2腎上腺素受體激動劑治療而言,存在不利影響。

人體攝入激素后,吸煙可在局部范圍內增高氣道粘膜的滲透性,促進粘液分泌,使激素隨之排出,從而導致局部藥量減少,療效降低。并且,吸煙還會促進氣道炎癥因子分泌,糖皮質激素無功能受體表達增多,使患者對激素治療的敏感性降低。

此外,吸煙者血液中茶堿清除率比非吸煙者高58%~100%,且隨著年齡增長,這種作用愈加明顯。因而對于吸煙者,應加大茶堿的用量。研究發現,在兒童被動吸煙者中,也需要用更高劑量的茶堿才能達到哮喘控制的療效。但茶堿的治療劑量和中毒劑量非常接近,易發生中毒,如有條件應當監測血藥濃度,以適當調整劑量。

其次,吸煙會影響心血管藥物作用,例如β受體阻滯劑、華法林等。

β受體阻滯劑(如普萘洛爾、美托洛爾等)在慢性心衰、高血壓、冠心病等治療中有非常重要的地位,而吸煙可通過誘導葡醛酸結合代謝,加快藥物清除,削弱β受體阻滯劑對心臟的有益治療作用。

吸煙可誘導華法林的代謝酶的活性,增加華法林的清除率,降低人體內血藥濃度。有研究表明,與非吸煙者相比,吸煙者服用華法林劑量應增加約12%。

第三,吸煙會影響抗精神病類藥物作用。有研究表明,在長期服用精神類藥物的患者中,與非吸煙者相比,吸煙者體內的氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奧氮平等藥物清除率增加,血藥濃度降低,對于疾病癥狀的控制需要注意觀察,必要時,應適當提高藥物的劑量,并密切監測可能出現的不良反應。

第四,吸煙會影響的其它常見藥物包括抑酸藥物、解熱鎮痛藥、避孕藥物、注射用胰島素等。

1.抑酸藥物。服用西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等抑酸藥物時,如果仍不停止吸煙,會導致胃部血管收縮,且延遲胃排空時間,減慢抑酸藥物的吸收速度,從而影響藥效。

2.解熱鎮痛藥。吸煙不僅會誘導阿司匹林抵抗的發生,還可致撲熱息痛(對乙酰氨基酚)的代謝加快,使療效顯著下降。

3.避孕藥物。口服避孕藥物本身有可能引起血栓性疾病,吸煙或大量吸入二手煙會促使體內兒茶酚胺釋放,增加血小板的黏附性,大大增加心肌梗死的發生風險,加大了避孕藥物的毒性。此外,還會使避孕藥療效降低,造成避孕失敗。

4.注射用胰島素。研究表明,I型糖尿病患者吸煙后胰島素的吸收在開始30分鐘內平均下降11.3%,吸煙糖尿病患者比不吸煙者需增加15%~30%胰島素量,吸煙量越大,胰島素抵抗情況便越明顯。換而言之,為了控制血糖,需要使用胰島素的劑量就越高。

除此以外,抗結核藥、抗腫瘤藥、抗焦慮抑郁藥、麻醉鎮痛藥等藥物的代謝、吸收都會受到吸煙的影響。

綜上所述,吸煙或吸入二手煙會影響多種藥物的作用。在“煙民”數量龐大的今天,醫藥工作者應根據患者的吸煙習慣適當調整藥物劑量。對于患者而言,為了自身與他人的健康,戒煙勢在必行。另外,切記在用藥前后30分鐘內不要吸煙,以免影響藥效或增加藥物的不良反應,“毒上加毒”。


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